Chirurgie des kystes et fistules du visage et du cou

Les kystes sont des tuméfactions remplies de liquide et les fistules correspondent à un trajet de topographie variable avec un orifice cutané au niveau du cou.

Les kystes peuvent rester plus ou moins longtemps visibles et palpables, se révéler à un âge variable sous forme d’une tuméfaction du cou.

Les fistules sont présentes dès la naissance et peuvent avoir été ignorées du fait de leur très petite taille ou de leur siège uniquement au niveau du pharynx.

Il n’y a jamais de disparition spontanée. Le risque principal est la survenue d’une infection se traduisant par une tuméfaction rouge au niveau du cou, associée ou non à un écoulement de liquide purulent au niveau de la peau. L’évolution vers un abcès est possible. Le risque de cancérisation est exceptionnel.
Le but de l’opération est de retirer le kyste et la totalité du trajet lorsque la fistule existe. L’abstention avec surveillance peut être proposée de façon transitoire mais il est toujours préférable d’effectuer l’exérèse avant surinfection. Le risque de surinfection disparaît après l’intervention en l’absence de récidive.

Un bilan pré opératoire habituel est réalisé conformément aux prescriptions. Le médecin anesthésiste sera vu en consultation au plus tard 48 heures avant l’intervention.

Aucun médicament contenant de l’Aspirine ne devra être pris dans les 10 jours précédant l’intervention. Votre chirurgien est à votre disposition pour répondre à toutes vos questions. N’oubliez pas de signaler si vous avez déjà présenté des manifestations allergiques, en particulier médicamenteuses, et n’oubliez pas d’apporter lors de la consultation avec l’anesthésiste et de l’hospitalisation les documents médicaux en votre possession (prise de sang, examen radiologique, ordonnance…).

Cette intervention est réalisée sous anesthésie générale.

L’incision cutanée s’effectue en regard du kyste. L’ablation d’un trajet fistuleux peut obliger le chirurgien à réaliser plusieurs incisions cervicales selon la longueur et le trajet de la fistule.

Un drainage aspiratif est souvent laissé en place quelques jours. En cas de fistule pharyngée, il peut être nécessaire de laisser en place une sonde nasogastrique, permettant l’alimentation. En fin d’intervention, un pansement est laissé en place au niveau des zones de suture.

La sortie sera envisagée en fonction de la mise en place d’un drainage.

Il est fréquent qu’il existe un œdème et des ecchymoses la- téro-cervicaux et la douleur est fonction de l’importance du geste réalisé et de la fistule existante.

Il faut prévoir un arrêt du travail ou des activités scolaires de 1 à 3 semaines. La reprise des activités sportives est habituellement possible à la troisième semaine.
Il est nécessaire de revenir en consultation environ une semaine (entre le 7 ème et le 10 ème jour) après l’intervention. La déglutition et la rotation du cou peuvent être douloureuses pendant quelques jours.

Il est apprécié dans un délai de 6 à 12 mois après l’intervention. Les cicatrices restent rouges ou rosées pendant cette période de cicatrisation et leur évolution est variable en fonction de l’épaisseur de la peau et de l’âge du patient.

Le traitement d’un kyste ou d’une fistule de la partie latérale du cou reste soumis aux aléas liés aux tissus vivants dont les réactions ne sont jamais entièrement prévisibles.

• La survenue d’un saignement après l’intervention peut aboutir à la formation d’un hématome et entraîner éventuellement une gêne respiratoire qui peut nécessiter une ré-intervention.
• L’infection de la zone opérée peut survenir et parfois imposer un nouveau geste chirurgical.
• L’apparition d’une cicatrice épaisse, voire la formation d’une cicatrice chéloïde, sont toujours possibles. Elles nécessiteront alors un traitement approprié.
• Le risque d’une récidive avec réapparition d’une masse ou d’un orifice fistuleux est faible mais non nul.

Tout acte chirurgical, même effectué dans les conditions de compétence et de sécurité conformes aux données actuelles de la science et de la réglementation en vigueur, comporte un risque de complication.

En cas de kyste volumineux ou surinfecté, de trajet fistuleux complexe ayant déjà fait l’objet d’une intervention, on peut parfois observer une hémorragie importante nécessitant une modification de la technique opératoire ou une complication nerveuse responsable de troubles de la mobilité de la langue, de l’épaule ou de la région faciale.

Au total, il ne faut pas surévaluer les risques mais simple- ment prendre conscience qu’une intervention chirurgicale, même apparemment simple, comporte toujours une petite part d’aléas.

Le recours à un Chirurgien Plasticien qualifié vous assure que celui-ci a la formation et la compétence requises pour savoir éviter ces complications, ou les traiter efficacement le cas échéant.